Vivência e expectativas de doulas em região brasileira de fronteira / Experience and expectations of doulas in a Brazilian border region

RESUMO O estudo buscou compreender a vivência e as expectativas das doulas que atuam ou atuaram em dois municípios de região de fronteira: Foz do Iguaçu e Cascavel, Paraná, Brasil. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa pautada no referencial da Fenomenologia Social. A coleta das informações deu-se por entrevistas com roteiro semiestruturado em língua portuguesa. As entrevistas foram feitas on-line. Os resultados foram classificados em seis categorias: motivação para tornar-se doula, conhecimento sobre o papel da doula, o cotidiano das doulas, abarcando as subcategorias de experiências exitosas e desafios da atividade na região de fronteira, a invisibilidade da doulagem, as expectativas enquanto doulas frente ao cenário obstétrico e o esperado da sua atuação profissional. O estudo permitiu compreender a vivência das doulas e o conhecimento do papel da sua função no Sistema Único de Saúde (SUS), no setor privado e em partos domiciliares, evidenciando a importância da atuação multiprofissional. Foram ponderadas resistências no cenário obstétrico por desconhecimento dos profissionais da assistência sobre o papel da doula. Em relação à atuação na região de fronteira, as doulas relataram o acompanhamento de mulheres paraguaias no Brasil e, com menos frequência, no Paraguai. As barreiras culturais e linguísticas foram destacadas como obstáculos para o exercício profissional em outro país.

ABSTRACT The study sought to understand the experience and expectations of doulas who worked or worked in two municipalities in the border region: Foz do Iguaçu and Cascavel, Paraná, Brazil. This was a qualitative research based on the framework of Social Phenomenology. The collection of information took place through interviews with a semi-structured script in Portuguese. The interviews were done online. The results were classified into six categories: motivated to become a doula, knowledge about the role of the doula, the daily life of the doulas, covering the subcategories of successful experiences and challenges of the activity in the border region, the invisibility of the doula, the expectations as doulas facing the obstetric scenario and what is expected of their professional performance. The study made it possible to understand the experience of doulas and knowledge of the role of their role in the Unified Health System (SUS), in the private sector and in home births, highlighting the importance of multidisciplinary action. Resistance in the obstetric scenario was considered due to the lack of knowledge on the part of care professionals about the role of the doula. Regarding work in the border region, the doulas reported accompanying Paraguayan women in Brazil and, less frequently, in Paraguay. Cultural and linguistic barriers were highlighted as reasons that make professional practice in another country unfeasible.

Cumulative Environmental Vulnerability Assessment in the Area of Influence of the Pecém Port Industrial Complex (Ceará, Brazil): A Spatial Analysis.

The municipalities of Caucaia and São Gonçalo do Amarante are located in the metropolitan region of Fortaleza (CE) and are home to the Pecém Port Industrial Complex (PPIC). We know that economic development is not necessarily related to improvements in the quality of life of the population. Furthermore, the bonuses and burdens of this particular installation can occur unevenly. This study aimed to assess the cumulative environmental vulnerability of these municipalities. We used the cumulative environmental vulnerability assessment methodology to assess the population's degree of vulnerability, considering census sectors as a spatial unit. This approach combines three indices: environmental risk index, social vulnerability index, and health index. Finally, we calculated the arithmetic mean of each indicator in each census sector. We built choropleth maps to assess the spatial distribution of environmental vulnerability. We found that many maps demonstrated high cumulative environmental vulnerability census sectors around the PPIC, while the Caucaia, located downtown, exhibited a substantial majority of the low cumulative environmental vulnerability census sectors. The district of Guararu, in Caucaia, was notable for having proportionally more census sectors with high health index values. Environmental vulnerability was heterogeneously distributed, and the most impoverished areas are also the most vulnerable.

Fatores de risco para ocorrência de diarreia em crianças residentes na Ilha de Guaratiba (RJ) / Risk factors for diarrhea occurrence in children living in Guaratiba Island (RJ)

RESUMO Este artigo visou analisar a ocorrência de diarreia aguda em crianças menores de 5 anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família de Ilha de Guaratiba, e as condições habitacionais e de saneamento da localidade. Foi realizado um estudo epidemiológico transversal. A análise das variáveis foi feita por meio de regressão logística simples e múltipla. As variáveis que apresentaram associação com a diarreia foram: (a) criança de idade <2,5 anos; frequentar creche/escola e renda familiar <um salário mínimo; (b) presença de filtro de água e tratamento domiciliar da água; (c) presença de inundações, esgoto a céu aberto, transbordamento de fossa e lixo a céu aberto. No modelo de regressão logística, foram considerados dois cenários epidemiológicos, com e sem inundações. No primeiro cenário, as variáveis que mantiveram associação estatisticamente significante com o desfecho foram: tratamento domiciliar da água, esgoto a céu aberto e presença de inundações. No segundo cenário, encontrou-se evidência de associação também da variável frequência a creche/escola. Portanto, este artigo ressalta a importância de políticas públicas, programas e ações com vistas à ampliação do saneamento básico, ao planejamento de ações de saúde pública e à garantia do acesso à educação infantil.

ABSTRACT This article aimed to analyze the occurrence of acute diarrhea in children under five years old assisted by the Family Health Strategy of Guaratiba Island, and housing and sanitation conditions of the locality. A cross-sectional epidemiological study was carried out. The analysis of the variables was made by using simple and multiple logistic regression. The variables that showed association with diarrhea were: (a) children <2,5 years old; attend daycare/school and family income <one minimum wage; (b) presence of water filter and home water treatment; (c) presence of floods, open-air sewer, overflow of septic tank and garbage in the open. In the logistic regression model, two epidemiological scenarios, with and without floods, were considered. In the first scenario, the variables that maintained a statistically significant association with the outcome were: home water treatment, open sewer and presence of floods. In the second scenario, evidence was found of association also of the variable attendance to daycare/school. Therefore, this article highlights the importance of public policies, programs and actions with a view to the expansion of basic sanitation, the planning of public health actions and the guarantee of access to early childhood education.

Perfil das aposentadorias por invalidez entre os servidores públicos federais da Fundação Oswaldo Cruz entre os anos de 2012 e 2016 / Profile of disability retirement among civil servants at Oswaldo Cruz Foundation, 2012­2016

Introdução: A aposentadoria por invalidez decorre da incapacidade laboral permanente. Estima-se que essas representem 14,5% do total de aposentadorias do Instituto Nacional do Seguro Social, não havendo dados disponíveis no setor público federal. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico das aposentadorias por invalidez entre os servidores da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), no período de 2012 e 2016. Métodos: Realizou-se um estudo transversal, utilizando-se como variáveis idade, sexo, tempo de trabalho total, tempo de trabalho na Fiocruz, cargo exercido e motivo da aposentadoria segundo capítulo da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde ­ 10ª edição (CID-10). Nas análises, um valor de p=0,05 e o intervalo de confiança de 95% (IC95%) foram sempre considerados. Resultados: A prevalência para aposentadoria por invalidez no período de 2012 a 2016 foi de 113/10.000 servidores. Se aposentar por invalidez representou cerca de 9 anos a menos de trabalho. Trabalhar como técnico (razão das prevalências ­ RP=6,83) e assistente técnico (RP=7,67) foi ter mais chance de se aposentar por invalidez. Os transtornos mentais e comportamentais foram os que mais motivaram o desfecho, representando 38,71% dos casos. Conclusão: As doenças crônicas não transmissíveis são as principais causas de aposentadoria por invalidez. Sugere-se reavaliar o dispositivo legal de aposentadoria compulsória aos 24 meses de afastamento. Faz-se necessária uma abordagem interdisciplinar de vigilância em saúde do trabalhador para conhecimento da realidade nos ambientes e o impacto dos processos de trabalho.

Background: Disability retirement, an outcome of permanent incapacity for work, represents 14.5% of pensions granted by the Brazilian National Social Security Institute. However, there are no data available for civil servants. Objective: To describe the epidemiological profile of disability retirement among employees at Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) in the period from 2012 to 2016. Methods: Cross-sectional study in which we analyzed the following variables: age, sex, total working time, years of work at FIOCRUZ, position and reason for retirement as per ICD-10 codes. The significance level was set to p=0.05 and all the data are presented with 95% confidence interval. Results: The prevalence of disability retirement in the analyzed period was 113/10,000 employees. Employees granted disability retirement benefits worked about 9 years less. Odds for disability were higher for technicians (prevalence ratio­PR=6.83) and technical assistants (PR=7.67). Mental and behavioral disorders were the main reason for disability retirement (38.71%). Conclusion: Noncommunicable diseases are the main cause of disability retirement. We call the attention to the need to revise the legislation that establishes mandatory retirement after 24 months of sick leave. An interdisciplinary occupational health surveillance approach is necessary to obtain accurate knowledge of the actual situation in workplaces and of the impacts of work processes.

Social determinants of pulmonary tuberculosis in Argentina.

BACKGROUND: In Argentina, approximately 9,000 new cases of tuberculosis (TB) are recorded every year, representing an incidence rate of 22 cases per 100,000 inhabitants. There are no reported studies in Argentina examining the factors that influence the unequal distribution of the disease. The aim of the study was to identify the relationship between the distribution of social and economic factors and TB in Argentina between 2008 and 2012. METHOD: An ecologic study involving 525 departmental jurisdictions was conducted. Simple linear regression analysis was performed, followed by multiple linear regression for each group of determinants. A final model of determinants of TB's incidence was constructed from a model of multiple linear regression. RESULTS: The following determinants explain 43% of the variability of TB's incidence rate among different jurisdictions: overcrowding, proportion of households with a sewage network, proportion of examined patients with respiratory symptoms and proportion of patients who discontinued treatment. DISCUSSION: This study makes an important contribution to a better understanding of the factors influencing the TB occurrence in Argentina, which is the result of a multidimensional and complex process. Thesefactors make part of this disease's social determination. CONCLUSION: TB incidence is associated with different determinants, from multiple levels. Inequalities in its distribution in Argentina are driven by the unequal distribution of key social determinants.

Profile of disability retirement among civil servants at Oswaldo Cruz Foundation, 2012-2016.

BACKGROUND: Disability retirement, an outcome of permanent incapacity for work, represents 14.5% of pensions granted by the Brazilian National Social Security Institute. However, there are no data available for civil servants. OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile of disability retirement among employees of Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) in the period from 2012 to 2016. METHODS: Cross-sectional study in which we analyzed the following variables: age, sex, total working time, years of work at FIOCRUZ, position and reason for retirement as per ICD-10 codes. The significance level was set to p=0.05 and all the data are presented with 95% confidence interval. RESULTS: The prevalence of disability retirement in the analyzed period was 113/10,000 employees. Employees granted disability retirement benefits worked about 9 years less. Odds for disability were higher for technicians (prevalence ratio-PR=6.83) and technical assistants (PR=7.67). Mental and behavioral disorders were the main reason for disability retirement (38.71%). CONCLUSION: Noncommunicable diseases are the main cause of disability retirement. We call the attention to the need to revise the legislation that establishes mandatory retirement after 24 months of sick leave. An interdisciplinary occupational health surveillance approach is necessary to obtain accurate knowledge of the actual situation in workplaces and of the impacts of work processes.

INTRODUÇÃO: A aposentadoria por invalidez decorre da incapacidade laboral permanente. Estima-se que essas representem 14,5% do total de aposentadorias do Instituto Nacional do Seguro Social, não havendo dados disponíveis no setor público federal. OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico das aposentadorias por invalidez entre os servidores da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), no período de 2012 e 2016. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal, utilizando-se como variáveis idade, sexo, tempo de trabalho total, tempo de trabalho na Fiocruz, cargo exercido e motivo da aposentadoria segundo capítulo da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde - 10ª edição (CID-10). Nas análises, um valor de p=0,05 e o intervalo de confiança de 95% (IC95%) foram sempre considerados. RESULTADOS: A prevalência para aposentadoria por invalidez no período de 2012 a 2016 foi de 113/10.000 servidores. Se aposentar por invalidez representou cerca de 9 anos a menos de trabalho. Trabalhar como técnico (razão das prevalências - RP=6,83) e assistente técnico (RP=7,67) foi ter mais chance de se aposentar por invalidez. Os transtornos mentais e comportamentais foram os que mais motivaram o desfecho, representando 38,71% dos casos. CONCLUSÃO: As doenças crônicas não transmissíveis são as principais causas de aposentadoria por invalidez. Sugere-se reavaliar o dispositivo legal de aposentadoria compulsória aos 24 meses de afastamento. Faz-se necessária uma abordagem interdisciplinar de vigilância em saúde do trabalhador para conhecimento da realidade nos ambientes e o impacto dos processos de trabalho.

Social determinants of pulmonary tuberculosis in Argentina / Determinantes sociais da tuberculose pulmonar na Argentina

ABSTRACT: Background: In Argentina, approximately 9,000 new cases of tuberculosis (TB) are recorded every year, representing an incidence rate of 22 cases per 100,000 inhabitants. There are no reported studies in Argentina examining the factors that influence the unequal distribution of the disease. The aim of the study was to identify the relationship between the distribution of social and economic factors and TB in Argentina between 2008 and 2012. Method: An ecologic study involving 525 departmental jurisdictions was conducted. Simple linear regression analysis was performed, followed by multiple linear regression for each group of determinants. A final model of determinants of TB's incidence was constructed from a model of multiple linear regression. Results: The following determinants explain 43% of the variability of TB's incidence rate among different jurisdictions: overcrowding, proportion of households with a sewage network, proportion of examined patients with respiratory symptoms and proportion of patients who discontinued treatment. Discussion: This study makes an important contribution to a better understanding of the factors influencing the TB occurrence in Argentina, which is the result of a multidimensional and complex process. Thesefactors make part of this disease's social determination. Conclusion: TB incidence is associated with different determinants, from multiple levels. Inequalities in its distribution in Argentina are driven by the unequal distribution of key social determinants.

RESUMO: Introdução: Aproximadamente 9 mil novos casos de tuberculose (TB) por ano são registrados na Argentina, representando uma taxa de incidência de 22 casos por 100 mil habitantes. Não há estudos publicados que avaliaram os fatores que influenciam a distribuição desigual da doença na Argentina. O objetivo deste trabalho foi identificar a relação entre a distribuição dos fatores sociais e econômicos e da tuberculose na Argentina entre 2008 e 2012. Método: Foi realizado um estudo ecológico envolvendo 525 departamentos. Na análise procedeu-se uma regressão linear simples, seguida de regressão linear múltipla para cada grupo de determinantes. Um modelo final com os determinantes da incidência de TB foi construído por meio de regressão linear múltipla. Resultados: Os seguintes determinantes explicam 43% da variabilidade da taxa de incidência de TB entre diferentes jurisdições: aglomeração intradomiciliar, proporção de domicílios com rede de esgoto, proporção de pacientes examinados com sintomas respiratórios e proporção de pacientes com tratamento descontinuado. Discussão: Este estudo contribui de maneira importante para uma melhor compreensão dos fatores que influenciam a ocorrência da TB na Argentina, resultado de um processo multidimensional e complexo. Esses fatores fazem parte da determinação social dessa doença. Conclusão: A incidência de TB está associada a diferentes determinantes, de múltiplos níveis. A heterogeneidade na distribuição da tuberculose na Argentina deve-se, entre outros fatores, pela distribuição desigual de determinantes sociais e de acesso às ações de saúde.

Perfil epidemiológico do absenteísmo-doença na Fundação Oswaldo Cruz no período de 2012 a 2016 / Epidemiological profile of sickness absenteeism at Oswaldo Cruz Foundation from 2012 through 2016

Introdução: Conhecer a prevalência e o perfil do absenteísmo por doença permite a análise indireta dos ambientes de trabalho e do processo saúde-doença. Objetivo: Estabelecer a prevalência e o perfil de licenças médicas na Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), entre 2012 e 2016. Método: Realizou-se um estudo transversal, utilizando-se como variáveis sexo, faixa etária, idade no início do afastamento, cargo, unidade de trabalho, tipo de licença, CID, número de dias de afastamento, número de prorrogações e desfecho. Nas análises, um valor de p=0,05 e o intervalo de confiança de 95% (IC95%) foram sempre considerados. Resultados: A taxa de acidentes de trabalho foi de 2,30% do total de licenças e a de absenteísmo, de 2,89%. As desordens musculoesqueléticas (21,2%), os transtornos mentais e comportamentais (13,1%) e as causas externas (11,3%) foram as principais causas de afastamento, e os transtornos mentais apresentaram a maior mediana de dias de afastamento (30,00). As mulheres (OR=4,08), os que ocupam cargos técnicos (OR=2,86), os trabalhadores na faixa etária de 25 a 34 anos (OR=2,68) e as unidades de produção (OR=176,30) e hospitalares (OR=34,05) apresentaram as maiores chances de licença. Conclusões: Ratifica-se a importância do conhecimento sobre as questões relacionadas ao absenteísmo, de modo que estratégias de manutenção da funcionalidade dos trabalhadores e redução das consequências nas relações saúde-trabalho-doença possam ser encontradas.

Background: Accurate knowledge of the prevalence and profile of sickness absenteeism enables direct analysis of work environments and the health­disease process. Objective: To establish the prevalence and profile of sick leaves granted to Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) employees from 2012 through 2016. Method: Cross-sectional study with analysis of variables sex, age range, age at onset of sick leave, job position, FIOCRUZ unit, leave type, ICD code, leave duration, number of leave extensions, and outcomes; p=0.05 and 95% confidence interval were considered in all the analyses. Results: Work accidents accounted for 2.30% of sick leaves; the absenteeism rate was 2.89%. Musculoskeletal diseases (21.2%), mental and behavioral disorders (13.1%) and consequences of external causes (11.3%) were the main reasons for sick leave. Mental and behavioral disorders exhibited the longest median leave duration (30 days). The odds of requiring a sick leave were highest among women (OR=4.08), employees with technical positions (OR=2.86), aged 25 to 34 years old (OR=2.68) or allocated to production units (OR=176.30) and hospitals (OR=34.05). Conclusions: We corroborate the relevance of accurate knowledge of aspects related to absenteeism for the planning of strategies to promote the functional capacity of workers, and reduce its consequences on the health­work­disease relationship

Social determinants of pulmonary tuberculosis treatment non-adherence in Rio de Janeiro, Brazil.

Success in tuberculosis control depends on the implementation of steps that reduce social inequities, allowing the diagnosis and effective treatment of the disease. Little is known about the conditions affecting antituberculosis treatment non-adherence in areas of great social and economic heterogeneity, such as the municipality of Rio de Janeiro. This study aimed to describe and identify the social determinants of antituberculosis treatment non-adherence in the municipality of Rio de Janeiro between 2008 and 2012. An ecological study was conducted with the districts of Rio de Janeiro as the units of analysis. Analyzes using Poisson regression models allowed us to identify the association between dropout from antituberculosis treatment and the human development index and social development index. The final model showed that economic conditions, infrastructure, and the tuberculosis control quality of surveillance were associated with treatment non-adherence. This study demonstrated that the scenarios of socio-environmental precariousness found in the districts of Rio de Janeiro were able to identify populations with an increased risk of default treatment from antituberculosis.

Avaliação das licenças para tratamento de saúde após implantação do Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor na FIOCRUZ: quadriênio 2012­2015 / Assessment of treatment leaves following implantation of the Integrated System for Workers' Health Care at FIOCRUZ: 2012­2015

O absenteísmo por doença no serviço público federal é uma temática de pouca visibilidade. Este é um estudo ecológico de série temporal com objetivo de analisar a taxa de licença para tratamento de saúde entre os servidores da FIOCRUZ no quadriênio 2012­2015. A taxa do quadriênio foi de 45,30 (DP=6,50). Não se identificou variação significativa das taxas entre os anos estudados (p=0,144). Enfatiza-se a necessidade de dados de forma estruturada para construção de indicadores para o conhecimento da realidade de saúde desses trabalhadores, visando à proposição de medidas de proteção e promoção da saúde do trabalhador.

Sickness absenteeism within the federal public service setting is not a quite visible subject. The present ecological time-series study sought to analyze the rate of treatment leaves among FIOCRUZ employees from 2012 to 2015. The 4-year rate was 45.30 (SD=6.50). There was no significant change in the rates along the investigated period (p=0.144). We stress the need for structured data to develop indicators representing the actual health conditions of these workers aiming at suggesting measures to protect and promote the workers' health.

Os sentidos da saúde e da doença / The meanings of health and disease

Pergunte a várias pessoas o que significa ter saúde ou estar doente e, certamente, cada uma delas terá uma resposta diferente. Embora saúde e doença sejam conceitos com os quais lidamos no dia a dia, não é simples tentar defini-los. A elaboração conceitual, linguística, não consegue apreender toda a complexidade da experiência do adoecimento. O fato de sentir-se bem não assegura a inexistência de disfunções ou lesões. E há aqueles que, mesmo reconhecendo-se portadores de doenças crônicas, mantêm uma atitude de grande positividade. Por outro lado, pode-se experimentar um mal-estar que, por não enquadrar-se em uma categoria diagnóstica, não chega a ser visto pela medicina como doença. Saúde e doença, então, podem não ser definidas do mesmo modo na perspectiva da medicina e na daqueles que as experimentam? Refletir sobre questões como essa é o objetivo deste livro. Os autores não consideram satisfatórias definições de saúde e doença estritamente científicas, fundamentadas apenas no conhecimento médico e biológico, e em parâmetros quantitativos. Ao longo do livro, a saúde é apresentada como uma capacidade para lidar com a existência, salientando-se que uma vida saudável não pode excluir tensões. Logo, a saúde é uma potência para que se criem estratégias de adaptação ao meio e, nesse sentido, aprender com a experiência da doença é também um sinal de saúde. Pensar os sentidos da saúde, portanto, exige uma reflexão sobre ética e uma articulação com dimensões políticas, artísticas e filosóficas. As transformações dos conceitos de saúde e de doença ao longo do tempo também são analisadas na obra

Ensaio sobre a relaçäo epistemológica entre probabilidade e método científico / Essay on the epistemological relantionship between probability and scientific method

No século XIX, as regularidades observadas na contagem dos eventos surgem como a possibilidade de previsibilidade do que parecia até entäo imprevisível, principalmente no campo das Ciências Humanas e da Medicina. As leis probalísticas tornam-se uma alternativa para leis estritamente causais. Faz-se um breve histórico do cálculo de probabilidade e suas aplicaçöes, e desenvolveu-se algumas questöes filosóficas acerca da utilizaçäo da teoria da probabilidade e da análise de decisäo - oriunda do campo econômico - à Medicina.

Aspectos históricos e filosóficos do conhecimento e práticas em Saúde Pública - Elvira Maciel

Apresentou uma síntese da transição da saúde pública desde o século XVI até século XVIII, abordando aspectos do seu surgimento, desenvolvimento e mudanças. Os arquivos estão disponíveis para audição e/ou download nos ícones ao lado.